项目需求书
(*)本项目所属行业:租赁和商务服务
(*)参保对象及范围
*.参保范围:****市****区范围内所有持有第*代中华人民共和国残疾人证的残疾人。
*.参保人数:约*****人(扣除已投保的村级残协残疾人专职委员***名),实际以最终参保人数为准。
(*)****期限:****期间*年(特殊情况以合同为准)
(*)项目预算
每人每年保费不高于**元人民币,总保费以实际承保人数为准。
(*)要求赔付时间及金额
*.对收到的材料进行现场初审,材料齐全的应当按照正常理赔时效受理,并出具索赔回执;材料不齐全的应于*个工作日内明确告知需补充的全部材料;对索赔材料审核后未予回复的,视为索赔材料已提交齐全;
*.对索赔材料齐全的案件,根据索赔金额按照时限要求在受理后*个工作日内做出核定;拒赔案件应当在核定做出后*个工作日内出具正式的拒赔通知书;
*.对核定完成的案件,承保公司应当**个工作日内赔付到被****人指定账户赔付结案。
(*)服务要求
*.*×**小时****服务热线,随时接待并负责解决主管部门、参保人员提出的****相关服务要求。针对主管部门、参保人员提出的政策及业务咨询、理赔案件查询及相关问题**小时内给予回复。
*.参照被****人方便原则,中标服务机构应设立在本项目实施区域内设立有服务机构。服务网点需有固定专人值守,公布联系人及联系电话,做好服务工作。中标服务机构应为本项目安排不少于**名服务人员,负责参保人员的日常服务,包括但不限于上门收取理赔资料、政策咨询、方案解释及其他服务内容。
*.****期间内,****公司与被****人出现纠纷,由中标供应商与被****人双方调解,中标供应商应积极配合调解。
*.承保公司的服务流程、各种单证等进行更新或改动时,要在第*时间告知参保人员,并及时进行培训后,方可执行改动后的内容。
*.成交单位须提供明确的联系人、联系方式及驻派点。
*.因本项目有时效性,情况特殊,在招标过程中可能会有人员减少情况,成交单位与使用方依据实际数量签订合同。
*.中标供应商应提供增值服务项目,包括但不限于:
(*)全天**小时专属电话医学咨询、就医用药指导;
(*)院前***免费紧急救护。
(*)保障方案
*.意外身故****金:****金额*****元。
参保人在****期间内因遭受意外事故导致身故的,****机构*次性给付意外身故****金*****元。
*.意外伤残****金:****金额*****元
参保人在****期间内因遭受意外事故导致的新发身体伤残,根据《人身****伤残评定标准(****行业标准)》的规定,按比例给付伤残****金;给付比例按伤残程度由重至轻分为*到*级;第*级给付比例为***%,给付*****元,第*级给付比例为**%,给付*****元,以此类推。
*.意外医疗****金:****金额****元。
参保人在****期间内发生意外伤害,并因该意外伤害在*级以上(含*级)医院诊疗,实际支出的符合基本医疗****支付范围的医疗费用,若参保人未从基本医疗****、公费医疗获得给付,****机构每次扣除*元免赔额,按**%给付比例给付****金;若参保人已从基本医疗****、公费医疗或其他途径获得补偿或给付,中标供应商对剩余未获补偿或给付的部分每次扣除*元免赔额,按***%给付比例给付****金;年度最高给付****元。其中*级医院医疗费给付以每人每年***元为限,因动物咬伤的疫苗接种费用给付以每人每年***元为限。
*.意外住院津贴:****金额****元。
参保人在****期间内遭受意外伤害,并因该意外伤害在*级以上(含*级)医院或****机构认可的其他医疗机构住院治疗,****机构按住院日定额给付金额**元/日乘以实际住院日数给付****金,但对每次住院的给付日数以**日为限。被****人多次住院的,累计给付日数以****日为限。